垂体瘤微小腺瘤

这是一支精英团队，也是垂体疾病患者的依托~

文章首发于协和医学杂志

何为垂体疾病MDT？

北京协和医院垂体腺瘤诊疗的发展史，是中国垂体腺瘤诊疗的缩影。

1929年神经外科先驱关颂韬教授实施了中国第一例垂体腺瘤开颅手术，此后几代协和人前赴后继探索垂体腺瘤诊疗。

1979年由内分泌和神经外科牵头成立了耳鼻喉科、眼科、放射科等8个科室的垂体瘤协作组联合攻关。同年，协和神经外科与耳鼻喉科王直中教授一起完成国内第一例经蝶垂体腺瘤切除术，填补了我国医疗史上的空白，获得1981年卫生部科技进步乙等奖。

1991年，由内分泌科史轶蘩院士牵头、神经外科等九个科室共同参与的“激素分泌性垂体瘤的临床和基础研究”获得国家科技进步一等奖及卫生部科技进步一等奖。

内分泌科史轶蘩院士

2016年北京协和医院王任直教授团队的“垂体腺瘤的规范化诊治和垂体功能重建”荣获中华医学科技奖三等奖。

王任直教授说过，按目前肿瘤分类，尽管将垂体腺瘤划归在神经外科领域，但从疾病本身来看，它是横跨神经系统与内分泌等多个系统的疾病，需要多学科共同协作。“单单一个神经外科，想把垂体腺瘤工作做好，太难了”。因此，从1979年开始，针对难治性及复杂性垂体腺瘤病人，北京协和医院成立了以史轶蘩院士和王维钧教授为核心的垂体疾病MDT。

协和垂体疾病MDT团队集合神经外科、内分泌科、妇产科内分泌组、放射科、眼科、放射治疗科、病理科及核医学科PET中心专家，开创了垂体腺瘤激素测定方式、经口鼻蝶窦入路的手术及多学科协作诊疗模式等等，致力于为患者提供最优化的治疗。既体现北京协和医院“多科协作、综合优势”的特色，也为疑难病患者解决了往返多个科室就诊的难题。

如果遇到疑难病例需要多科会诊，科室会将患者转诊至垂体疾病MDT中心，于每周三下午为难治性及复杂性垂体腺瘤患者提供系统诊治方案。北京协和医院垂体疾病MDT已走过38年历史。无论组成成员还是配合模式，较成立之初都发生了大变化。

那究竟什么是MDT？

用团队金自孟教授的话说“涵盖患者终身的疾病评估、最佳的治疗选择和难治性病例各种治疗之间的合理衔接，MDT不仅适合垂体腺瘤初诊、复诊患者，复发复治患者和出现严重并发症、内分泌和代谢紊乱患者更需要。其中的关键词分别是：终身、最佳、合理衔接、复发复治”。

垂体本身作为一个功能器官，掌管着全身多个器官的运转。看到一个病例，我们不仅要想第一步治疗，还要考虑复发复治后的第二步、第三步甚至更久的治疗；手术和放疗可能涉及垂体功能递减，长期管理必不可少；年轻女性治疗后会涉及垂体功能重建和生育问题；手术、放疗、药物孰先孰后，如何联合的问题；年轻病人得了肢端肥大症，外貌有了改变，为了治疗的顺利进行有时还要心理科的参与等等。

因此，“协作”不仅仅是多个学科的横向讨论，还涉及病人全身各个系统的纵向合作，而且会贯穿病人的终身治疗、每一步治疗调整。

将协和垂体疾病MDT模式推向全国

2012年，王任直、王海军及李士其教授等国内知名垂体领域专家共同发起并组建了中国垂体腺瘤协作组。

协作组意在将协和垂体疾病MDT模式推向全国，规范垂体腺瘤诊治行为，普及垂体腺瘤相关知识，开展多中心前瞻性的临床研究，提高垂体腺瘤的诊治水平，更好地为垂体腺瘤患者服务。

王任直主任担任协作组组长，同时，北京协和医院姚勇副教授作为协作组秘书长，负责协作组日常工作。协作组成员汇集神经外科、内分泌科、放射治疗、妇科内分泌、神经影像学、神经病理科、肿瘤分子生物学、流行病学和统计学等多学科临床及科研专家。

协作组成立5年以来，已成功举办5次全国性年会，先后组织制订了6部垂体腺瘤诊治指南和专家共识；帮助29家医院成立了垂体腺瘤多科协作诊治中心；组织相关论坛、研讨会、学习班、巡讲会等近百场；成员从最初全国三十几家医院的54名专家学者，后来增加到46家医院的98位专家教授；2016年协作组单位医院共开展垂体相关手术九千五百余台。中国垂体腺瘤协作组将帮助更多医生了解多学科合作模式、联合会诊模式、交流垂体疾病诊疗经验，推动了全国垂体腺瘤的规范化治疗。

规范化诊治是提高垂体腺瘤治疗水平的必经之路

垂体腺瘤是神经系统常见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的15％～20％，人口发病率为8．2％～14．7％，尸体解剖发现率为20％～30％。目前，已经有越来越多医院的医生开展了垂体腺瘤的治疗。但由于医生对本病知识了解不足，致使治疗不规范以及适应证的掌握出现偏差；或者由于手术医生缺少手术治疗经验致使手术后疗效差别很大。

此外，由于我国幅员广阔经济发展不平衡，各医院检查及手术设备配置差异较大，甚至各医院垂体腺瘤诊断标准也不尽相同。因此，规范垂体腺瘤的治疗是亟待解决的问题。

中国垂体腺瘤协作组组织全国多家医院神经外科、内分泌学、神经影像学、核医学及病理学等方面的专家一起撰写了6部垂体腺瘤诊治指南和专家共识，包括《中国指端肥大症诊治指南》、《中国垂体泌乳素腺瘤诊治共识》、《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识》、《中国库欣病诊治专家共识》、《中国垂体促甲状腺激素腺瘤诊治专家共识》等。同时帮助29家医院成立了垂体腺瘤多科协作诊治中心。

目前越来越多的同行意识到垂体疾病应根据患者实际情况，制定个体化治疗方案。外科手术只是垂体腺瘤治疗的一部分，药物治疗和放疗也是重要的治疗措施。如考虑手术，建议患者去有多科协作的垂体治疗中心就诊，由有丰富经验的医生手术。术前应进行规范的内分泌评估，以明确功能性肿瘤的诊断、是否存在激素缺乏、术前是否需要激素替代治疗。术后应再次行内分泌评估，明确激素的高分泌状态是否被纠正，正常垂体的功能是否改善还是变差。同时术后随访至关重要，甚至是终身随访。

中国垂体腺瘤协作组的成立，旨在提高相关领域医生对垂体腺瘤治疗的认识，规范垂体治疗的行为，为我国垂体疾病的规范化诊治做出贡献。